Meningitas (vaikų bakterinis) (0)

Pagrindiniai sukėlėjai:
- Pneumonijos Streptokokas.
- Hemofilus influenza.
- Neiserija meningitidis.
Naujagimių bakterinį meningitą paprastai sukelia motinos makšties flora (gram neigiami mikroorganizmai ir B grupės streptokokai), dažniausiai suserga neišnešioti, mažo svorio naujagimiai. Jei naujagimiui reikalingi kokie nors invaziniai prietaisai didelė tikimybė infekuotis seracija, pseudomono, proteus, citrobacter, bakteroides rūšimis.
Rizikos veiksniai:
Kvėpavimo takų infekcijos.
Viduriniosios ausies uždegimas.
Mastoiditas.
Galvos trauma.
Hemoglobinopatijos.
ŽIV infekcija.
Kitos imunodeficitinės būklės.

Naujagimiai gali užsikrėsti bakterijomis dar būdami gimdoje, bakterijos gali patekti į vaisiaus kraują per placentą.

Naujagimiams bakterinis meningitas dažniausiai diagnozuojamas įvertinus rizikos veiksnius. Pagrindiniai meningito simtomai karščiavimas, vėmimas, rigidiškas sprandas naujagimiams labai reti. Kūdikiams ir vyresniems vaikams randami Kernigo, Brudzinskio simptomai, rigidiškas sprandas, tačiau labai jauniems kūdikiams jie gali būti neišreikšti. Odos bėrimai gali būti įvairūs: meningokoko sukeltam meningitui būdingos petechijos, tačiau gali būti randami ir nespecifiniai eriteminiai, makuliopapuliniai bėrimai. Gali būti išreikšti kitos srities infekcijos požymiai ir dėl to pavėluotai diagnozuojamas meningitas. 15% pacientų pasireiškia židininiai neurologiniai simptomai. 33% pacientų pasireiškia traukuliai, jei jie atsiranda pirmomis trijomis ligos dienomis, nėra labai pavojingi. Tačiau traukuliai atsiradę ketvirtą ligos dieną rodo komplikuotą ligos eigą. 6% pacientų pasireiškia diseminuotos intravaskulinės koaguliopatijos ir endotoksinio šoko požymiai. Šie požymiai lemia blogą prognozę.

Naujagimių meningitas turėtų būti gydomas antibiotikais, kai tik nustatomas bakterinis meningitas. Idealu būtų parinkti antibiotikus pagal sukėlėjo antibiotikogramą. Tradiciškai skiriamas ampicilinas su aminoglikozidu, jei įtariamas pneumonijos streptokokas gydymui pridedamas vankomicinas. Užtikrinama pilnavertė oksigenacija, skysčių ir eletrolitų balansas (dažnai išsivysto hiponatremija), metabolinis stabilumas. Siūloma naujagimiams po 7-10 dienų nekomplikuoto meningito gydymo atlikti BMR su gadoteridoliu, ultragarso tyrimą ar KT, kad įvertintume, ar neišsivystė komplikacijų.
Kūdikių ir vyresnių vaikų meningitas taip pat gydomas specifiniais antibiotikais, adekvačia skysčių ir elektrolitų terapija, kraujo spaudimas užtikrinamas dopaminu ar kitais inotropiniais vaistais. Po gydymo visiems vaikams turėtų būti atliekamas audiologinis tyrimas.

Kita:

Traukuliai.
Sutrikusi antidiuretinio hormono sekrecija.
Smegenų abscesai.
Tolimosios pasekmės, dėl centrinės nervų sistemos pakenkimų: kurtumas, aklumas, hemiparezė, kvadriparezė, raumenų hipertonija, mokymosi sunkumai, obstrukcinė hidrocefalija.

Imunizacija. Yra vakcinų, veikiančių tam tikras neiserijos meningitides rūšis, pneumokokinė vakcina, Hib vakcina prieš hemofilus influenza bakterijas.
Vaikui susirgus meningokokiniu meningitu, visiems artimai kontaktuojantiems žmonėms profilaktiškai suduodama antibiotikų.