Plaučių arterijos embolija (0)
Plaučių embolija - tai tokia būklė, kai dėl embolijos sutrinka plaučių arterijos kraujotaka, išsivysto laikinas, tačiau pavojingas gyvybei dešiniojo skilvelio nepakankamumas. Plaučių embolijos dažnis tarp ligoninėse gydytų pacientų JAV 0,4%. Sunku įvertinti tikslų plaučių embolijos dažnį, nes nėra specifinės klinikos.
Plaučių arterijos embolijos priežastys:
Plaučių arterijos embolija dažniausiai būna trombinės kilmės.
Rizikos veiksniai:
- vyresnis amžius,
- rūkymas,
- arterinio kraujospūdžio padidėjimas,
- viršsvoris, nutukimas,
- cukrinis diabetas,
- kraujo krešėjimo sutrikimas,
- mažas fizinis aktyvumas, ilgos kelionės, imobilizacija,
- kraujo lipidų santykio sutrikimai (daug cholesterolio, trigliceridų, mažai didelio tankio lipoproteinų),
- peroralinių kontraceptikų naudojimas.
Plaučių arterijos embolijos simptomai:
Plaučių arterijos embolijos eiga:
Klinika nespecifinė, todėl norint diagnozuoti plaučių emboliją atliekama daug tyrimų, matuojamas deguonies slėgis arteriniame kraujyje, alveolių-arteriolių deguonies gradientas, EKG matomi dešinio skilvelio perkrovos požymiai, padidėja D-dimerų koncentracija kraujyje, plaučių ventiliacijos-perfuzijos scintigramose matomos "šaltos" sritys, KT gali būti matomi trombai plaučių arterijos šakose, atliekama echokardiografija.
Ligos eiga priklauso nuo embolijos masyvumo. Jei embolas didelis, užkemšama didelė kraujagyslė, eiga žaibiška. Ligonis dūsta, mėlynuoja, skundžiasi krūtinės skausmu, arterinis kraujo spaudimas labai sumažėja, išpampsta kaklo venos, pacientas netenka sąmonės, gali būti traukulių.
Nedidelė embolija gali pasireikšti dusulio priepuoliais, krūtinės skausmais, padažnėjusiu širdies plakimu, dažnu kvėpavimu, odos melsvumu.
Plaučių arterijos embolijos gydymas:
Antikoaguliantai. Tai į hepariną panašūs preparatai ir mažos molekulinės masės heparinai, vitamino K antagonistai. Antikoaguliantai skiriami parenteriniu būdu. Kai INR (international normalized ratio angl.) pasiekia 2-3, o SPA 15-25% heparinai pakeičiami varfarinu. Vartojant varfariną, reikalinga SPA ir INR kontrolė 2-3 k./sav.
Trombolitikai. Streptokinazė, urokinazė ir kt. rekomenduojami, kai yra masyvi trombozė, kai nustatytas trombas, nesenas pacientas, nesergantis gretutinėmis ligomis, neturinti opų skrandyje ir žarnyne. Trombą galima ištirpdyti per pirmąsias 2-4 valandas. Gali būti taikoma ne tik sisteminė, bet ir kateterinė trombolizė.
Plaučių arterijos embolijos veikliosios medžiagos:
Plaučių arterijos embolijos komplikacijos:
Dažniausiai komplikacijos išsivysto dėl masyvios embolijos:
- šokas,
- apalpimas,
- koma,
- mirtis,
- plaučių hipertenzija,
- širdies nepakankamumas.
Plaučių arterijos embolijos profilaktika:
Įvairūs pratimai kojoms, ypač keliaujant.
Ilgai sėdėdami pakelkite kojas aukščiau.
Venkite sėdėti sukryžiavę kojas.
Ilgai gulėdami dėvėkite elastines kojines.
Antikoaguliantai (prieš chirurgines procedūras, sveikstant po chirurgijos ir kt.)
Besikartojant tromboembolijoms iš kojų venų į apatinę tuščiąją veną implantuojami apsauginiai filtrai.
Žymos: Plaučių arterijos embolija.
